Главная / Статьи / Профилактика пролежней

Пролежни: профилактика, стадии и лечение в домашних условиях

Редакция СиделкаПодбор · Июнь 2026

Пролежни — одно из самых тяжёлых и болезненных осложнений длительного постельного режима. При этом большинство пролежней предотвратимы: правильный уход и профилактика снижают риск их появления многократно. Проблема в том, что ухаживающие родственники нередко узнают о мерах профилактики уже после того, как пролежень появился.

В этой статье — о стадиях пролежней, кто в группе риска, как организовать профилактику дома и что делать, если пролежень уже появился.

Что такое пролежни и почему они появляются

Пролежень — это некроз (омертвение) тканей, возникающий из-за длительного давления на определённый участок тела. Механизм прост: в зоне давления сдавливаются кровеносные сосуды → ткани перестают получать кислород и питательные вещества → клетки начинают гибнуть. Достаточно 2 часов непрерывного давления на костный выступ, чтобы запустить необратимые изменения.

Пролежни образуются прежде всего в местах, где костный выступ находится близко к коже и нет защитного мышечного слоя:

• крестец и копчик — самая частая локализация у лежачих;
• пяточные области;
• лопатки, затылок;
• большие вертелы бёдер (при положении на боку);
• лодыжки, колени, рёбра, уши.

Кроме давления, на развитие пролежней влияет сдвиг тканей (например, когда больной «сползает» в кровати) и влажность (пот, моча, кал — мацерируют кожу и резко снижают её устойчивость).

Группы риска: кому особенно опасны пролежни

Не все лежачие пациенты одинаково подвержены пролежням. Риск значительно выше при:

• Полной обездвиженности — инсульт, травма спинного мозга, тяжёлые переломы.
• Нарушении чувствительности — пациент не чувствует боли от давления и не меняет положение самостоятельно.
• Сахарном диабете — нарушение микроциркуляции и заживления.
• Недоедании и обезвоживании — дефицит белка и жидкости снижают устойчивость тканей к ишемии.
• Пожилом возрасте — тонкая, сухая кожа с нарушенной трофикой.
• Недержании мочи и кала — постоянный контакт кожи с влагой и агрессивными выделениями.
• Ожирении или, напротив, крайнем истощении — оба состояния увеличивают риск.

Стадии пролежней: от I до IV

Переход от I к III–IV стадии может произойти за несколько суток при отсутствии ухода. Профилактика и раннее обнаружение I стадии — ключ к тому, чтобы не допустить тяжёлых осложнений.

Профилактика: смена положения, матрас, гигиена

Три кита профилактики пролежней — декомпрессия, защита кожи и питание.

Смена положения каждые 2 часа

Это самое важное правило. Каждые 2 часа (днём и ночью при тяжёлом состоянии) пациента нужно поворачивать или менять положение тела: с правого бока на левый, на спину. При возможности — использовать положение «полубок» (30°) как промежуточное — оно снижает давление на крестец без нагрузки на вертелы.

Технику безопасного перемещения лежачего больного — подъём, повороты, пересадка — должна знать сиделка. Неправильная техника травмирует и ухаживающего (травмы спины), и пациента. Подробнее об организации ухода за лежачим — в статье уход за лежачим больным.

Противопролежневый матрас

Специальный матрас — стандарт помощи для лежачего больного с высоким риском пролежней. Виды:

• Статические (пенополиуретановые) — подходят для умеренного риска; распределяют давление по большей площади.
• Динамические (с компрессором) — попеременно нагнетают и стравливают воздух в разных секциях, создавая постоянную смену зон давления. Показаны при высоком риске или уже имеющихся пролежнях I–II стадии.

Матрас не отменяет смену положения, но существенно увеличивает допустимый интервал между поворотами. Стоимость динамических матрасов в 2026 году — от 5 000 до 25 000 ₽ в зависимости от комплектации.

Гигиена кожи

• Ежедневное промывание зон риска тёплой водой, без агрессивного мыла — рН-нейтральные средства.
• Тщательное просушивание (промокание, не трение) после туалета.
• Нанесение защитного крема (цинк-содержащие, плёнкообразующие) на зоны риска для защиты от влаги.
• Немедленная смена пелёнок/памперсов при загрязнении — контакт мочи и кала с кожей резко ускоряет повреждение.

Уход за кожей в зонах риска

Помимо ежедневной гигиены, уход за кожей включает:

• Регулярный осмотр кожи — при каждом повороте (каждые 2 часа). Особенно тщательно — крестец, пятки, лопатки. Первый сигнал — стойкое покраснение, которое не бледнеет при нажатии пальцем (тест «пальцевого давления»).
• Защитные приспособления — мягкие подкладки под пятки, силиконовые протекторы на локти и пятки разгружают зоны давления.
• Не массировать покрасневшие зоны — это распространённое заблуждение. Массаж в зоне ишемии повреждает и без того пострадавшие ткани.
• Не использовать камфорный спирт — ещё один устаревший «метод», который высушивает и раздражает кожу. Современные руководства по уходу его не рекомендуют.

Лечение пролежней по стадиям

Стадия I: устранить давление (смена положения, правильный матрас), нанести прозрачную защитную плёночную повязку или пенополиуретановую повязку на покрасневший участок. Не вскрывать, не тереть. При правильном уходе I стадия обратима за 1–3 дня.

Стадия II: промыть рану физиологическим раствором, нанести влажную заживляющую повязку (гидроколлоидную или полиуретановую). Не использовать йод, зелёнку, перекись водорода — они повреждают грануляции. Смена повязки — по инструкции к ней (обычно каждые 2–5 дней). Необходима консультация врача или медсестры.

Стадии III–IV: домашнее лечение невозможно без участия медицинского работника. Необходима хирургическая обработка некроза, специализированные дренирующие повязки, часто — системная антибиотикотерапия. При осложнённом течении — госпитализация.

Когда вызывать врача

Обязательный вызов врача или скорой:

• пролежень вышел за пределы кожи (видны более глубокие ткани) — стадия III–IV;
• признаки инфицирования раны: гнойные выделения, резкий запах, нарастание покраснения вокруг;
• повышение температуры тела на фоне ухода за пролежнем;
• рана не уменьшается при правильном уходе за 2 недели;
• чёрный некроз в ране.

При паллиативном уходе цели могут быть иными — о подходах к уходу за онкологическими и тяжёлыми пациентами читайте в статье паллиативный уход на дому. Об уходе после инсульта — в материале сиделка после инсульта.